El acné es una enfermedad común de la piel que puede afectar a las personas desde la infancia hasta la edad adulta; se presenta hasta en el 80-90% de los adolescentes y persiste en los adultos en un 12-14% de casos.
La aparición de cicatrices de acné, son frecuentemente resultado de atraso y/o tratamiento médico inadecuado, pudiendo desarrollarse incluso con tratamiento médico apropiado en los casos más severos. Generalmente, la gravedad de las cicatrices se correlaciona con la gravedad de la enfermedad del acné. Aunque haya una gran variedad de tratamientos tópicos y sistémicos disponibles, el desarrollo de cicatrices es una complicación común.
La fisiopatología del desarrollo de estas es multifactorial y se atribuye a una respuesta alterada en la cicatrización de la lesión inflamatoria cutánea inicial del acné, llevando a un desequilibrio en la degradación enzimática de la matriz extracelular y biosíntesis de colágeno.
TIPOS DE CICATRICES
Dependiendo de si hay pérdida o depósito de colágeno en exceso, tendremos dos tipos de cicatrices: atrófica e hipertrófica/queloide respectivamente.
Las cicatrices del acné son típicamente atróficas (en 80-90% de los casos), siendo las restantes las hipertróficas/queloides.
1.Las cicatrices atróficas se subdividen en 3 tipos: ice pick, boxcar e rolling scars
- Las de tipo ice pickson las más frecuentes (60-70%), corresponden a depresiones cónicas estrechas, en forma de “V”, con una base superficial más ancha (<2mm), bordes bien definidos, estrechándose profundamente hasta la dermis reticular o hasta el tejido subcutáneo. Su profundidad hace que éstas sean resistentes a las opciones de resurfacingcutáneo tradicional.
- Las de tipo boxcarrepresentan 20-30% de las cicatrices atróficas, presentándose como depresiones redondas u ovaladas con bordes verticales, en forma de “U” y con cerca de 1,5-4 cm de diámetro.
- Las de tiporolling(15-25%) son depresiones superficiales, anchas (>4-5 mm) y aspecto ondulado, en forma de “M”. Los 3 tipos de cicatrices pueden coexistir en el mismo paciente, siendo muchas veces muy difícil su distinción.
Las cicatrices además también se clasifican en eritematosas, hiper o hipopigmentadas, ya que el eritema y la melanogénesis pueden ser estimulados después de la resolución de una lesión de acné.
2. Las cicatrices hipertróficas son de color rosado, lisas y firmes, con depósitos de colágeno, que permanecen dentro de los límites originales de la lesión.
Las cicatrices queloides se presentan como pápulas moradas, que se extienden más allá de los bordes originales de la lesión y son las menos frecuentes.
OPCIONES TERAPEUTICAS EN CICATRICES ATROFICAS
- Laser y fuentes de luz
- Radiofrecuencia
- Peelings
- Fillers y lipoinjertos
- Subscision
- Punch
- Dermabrasion
- Microneeding
- Retinoides tópicos
OPCIONES TERAPEUTICAS EN CICATRICES HIPERTROFICAS
- Corticoides intralesionales
- Silicona tópica
- Fármacos antiproliferativos
- Crioterapia
- Laser (vascular, ablativos)
- Radioterapia
FACTORES A TENER EN CUENTA A LA HORA DE TRATAR UN PACIENTE CON CICATRICES DE ACNE
Para el abordaje terapéutico de las cicatrices de acné debe tenerse en cuenta la presencia de eritema o hiperpigmentación, el fototipo base del paciente, el tipo, la profundidad, la localización y el grado de severidad de las mismas.
De esta manera, para la obtención de mejores resultados es fundamental un tratamiento personalizado. Además, es importante planificar el tratamiento a largo plazo ya que un solo tratamiento no suele ser suficiente pudiendo combinarse técnicas no solo lumínicas si no también otras como la subcisión, la mesoterapia, la radiofrecuencia, los rellenos dérmicos…
Por otro lado, tendremos en cuenta el tiempo de recuperación disponible por parte del paciente ya que algunas técnicas como los láseres ablativos requieren de un aislamiento social y laboral temporal que puede ser un condicionante.
MUY IMPORTANTE: Si el acné aún está activo deberemos tratarlo de forma tópica y/o sistémica para no mantener un círculo vicioso en el que las nuevas lesiones evolucionen a cicatrices en áreas previamente tratadas. Igualmente,el tratamiento de las cicatrices puede coexistir con el tratamiento de un acné activo ya que el tratamiento precoz es fundamental para minimizar las secuelas.
EN NUESTRO CENTRO REALIZAMOS LAS SIGUIENTES TECNICAS:
- Laser fraccionado ablativo de C02
- Laser fraccionado no ablativo
- Frax 1550 nm
- Laser Q switched 532,1064 nm
- Luz pulsada intensa
- Carboxiterapia
- Radiofrecuencia ablativa Intracel
- Peelings superficiales y medios
- Microagujas o microneedling
- Subcisión
- Relleno de cicatrices atrófica
- Infiltración de cicatrices hipertróficas
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LAS CICATRICES DE ACNÉ:
¿Cómo sé qué tratamiento de cicatrices de acné necesito?
La elección del tratamiento para las cicatrices de acné depende de varios factores: el tipo de cicatriz, el fototipo de piel, el tiempo del que dispongas para recuperarte y tus expectativas de resultado. Por eso, no existe un único tratamiento válido para todos los casos.
En la mayoría de los pacientes, optamos por un tratamiento combinado de técnicas, adaptado de forma individual, para conseguir una mejora progresiva y natural de la textura de la piel.
¿Cuántos días de recuperación necesito en un tratamiento de cicatrices de acné?
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Si puedes disponer de unos 3 días de recuperación, los tratamientos más habituales son el láser fraccionado no ablativo (tanto Frax 1550 nm como láser de picosegundos), que mejoran la textura de la piel con una recuperación corta.
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Si puedes permitirte alrededor de una semana, el láser CO₂ fraccionado es una opción muy eficaz en cicatrices más profundas, con una recuperación algo mayor.
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Si no deseas prácticamente tiempo de recuperación, la radiofrecuencia con microagujas es una alternativa muy utilizada, ya que permite retomar la actividad habitual casi de inmediato.
La indicación final siempre la realizamos en consulta, ajustando la técnica o la combinación de técnicas a cada caso concreto.
¿En cuántas sesiones se suelen notar los resultados?
La mejora de las cicatrices de acné es progresiva. Lo habitual es necesitar varias sesiones, espaciadas en el tiempo ( cada mes y medio) , para estimular la regeneración de la piel. El número exacto depende del tipo de cicatriz, la técnica empleada y la respuesta individual de cada paciente. Es “una carrera de fondo”. El objetivo : que cada vez se aprecien menos, que necesites menos maquillaje para cubrirlas o que la otra persona tenga que acercarse más para verlas.